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【記者鄭惠仁╱台南報導】前幾年各地檢方為抓出健保醫藥黑洞,多次查獲民眾借小病住院,目的是要領保險理賠金,卻浪費醫療資院,也造成保險公司損失。去年第二代健保實施DRGs(住院診斷關聯群)制度,保險業者表示,已改善「藉小病,長期住院」問題。

王姓男子向國內某保險公司投保終身健康保險、終身壽險及住院日額醫療保險;王二○○八年十二月間中風,隔年十月第二次中風致左側肢體偏癱、二○一二年十一月間又再中風,從第一次中風到二○一三年二月十八日,他住院治療,保險公司共給付二○二九萬。

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保險公司主張,王每年住院近三百六十五天後出院,十多天後再入院,且都是

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在住院期間由配偶到其他醫院以自費方式掛門診,預約安排後續住院,懷疑是故意以住院方式「賺保險費」。

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因長期醫療資源浪費虧損連連,小病長期住院、假住院是主要問題之一;台南地檢署六年前偵破溫氏家族勾結醫療院所假住院A健保案。

王姓男子共向三家保險公司投保,加起來可日領住院費近兩萬元。他也向其他保險公司申請給付住院日領保險金,有一家也拒絕給付,一審判保險公司要給付近六十萬元,目前上訴中。

王姓男子中風住院多年,四年來領了兩千多萬保險理賠;三年前他以再中風為由住院並請領保險金一百七十二萬元,保險公司懷疑他長期住院賺保費而拒付。一審判保險公司該賠,二審認定他沒有再中風的證據,判決保險公司不用理賠。

台南高分院請台大醫院鑑定,認為王並無明確新中風證據。法官據此判保險公司不用給付保險金,全案

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仍可上訴。

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保險業者表示,過去不少投保人為了請領理賠,連不用住院的小病都住院,還有少部分

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配合患者,為防弊,目前一般人投保保險,住院治療最多一天可領七千元,超過一萬元會做詳細調查並提出財產報告,並了解有無其他投資或債務。

二○一三年二月十九日起,他又陸續到六家醫院

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住院一百廿九天,並請領保險,但保險公司覺得不對勁,認為病情已穩定,無須住院,拒絕給付。王訴請給付保險金,一審法官判保險公司給付一百七十二萬,保險公司上訴。
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